Uso del soporte respiratorio no invasivo en pacientes con distrés moderado-severo por SARS-CoV-2. Experiencia en un hospital de segundo nivel / Use of non-invasive respiratory support in patients with moderate-severe distress due to sars-cov-2. Experience in a second level hospital

Objetivo: Describir las características de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) creada a raíz de la pandemia, analizar los factores asociados a la supervivencia y techo terapéutico. Material y método: Estudio descriptivo observacional, incluye todos los casos con neumonía por SARS-CoV-2 que requirieron ingreso en UCRI. Variables analizadas: clínicas, analíticas, terapéuticas, supervivencia, soporte respiratorio y evolución oximétrica. Se realizó un análisis univariante para las diferencias según techo terapéutico y supervivencia a 90 días, para la evolución de la SpO2/FiO2 en el tiempo se ajustaron modelos lineales mixtos. Resultados: Participaron 37 pacientes. El 46% no eran candidatos a cuidados críticos. Características asociadas a orden de no intubación de manera significativa: edad más avanzada (p=0,001), mayor índice de Charlson (p=0,003), EPOC (p=0,014) o cáncer (p=0,033). Supervivencia global en UCRI del 58%, según techo terapéutico en no intubables la supervivencia fue del 41% mientras en intubables asciende al 89%. Las variables asociadas a mortalidad fueron mayor edad (p=0,012), mayor índice de Charlson (p=0,030), mayor valor de proteína C reativa (p=0,045), menor nº de linfocitos (p=0,019) y tratamiento con lopinovir/ritonavir (p=0,006). La SpO2/FiO2 media al inicio del soporte respiratorio no invasivo (SRNI) fue 112 (DE:23), el 81% padecían distrés grado moderado-severo. A menor SpO2/FiO2 inicial peor pronóstico (p<0,001), el uso de SRNI mejora de manera progresiva la SpO2/FiO2 a mayor número de horas de uso (p=0,006). Conclusiones: El SRNI en UCRI es seguro, mejora la oxigenación y ofrece opciones terapéuticas en pacientes no intubables.(AU)

Objective: To describe the characteristics of the patients admitted to an intermediate respiratory care unit (UCRI) created as a result of the pandemic, to analyze the factors associated with survival and therapeutic ceiling. Material and metho: Descriptive observational study, includes all cases with SARS-CoV-2 pneumonia that required admission to UCRI. Variables analyzed: clinical, analytical, therapeutic, survival, respiratory support and oximetric evolution. A univariate analysis was performed for the differences according to therapeutic ceiling and survival at 90 days, for the evolution of SpO2/FiO2 over time, mixed linear models were adjusted. Results: 37 patients participated. The 46% of them were not candidates for critical care. Characteristics significantly associated with the order of non-intubation: older age (p = 0.001), higher Charlson index (p = 0.003), COPD (p = 0.014) or cancer (p = 0.033). Overall survival in UCRI 58%, according to the therapeutic ceiling in non-intubable patients, survival was 41%, while in intubable it was 89%. The variables associated with mortality were older age (p = 0.012), higher charlson index (p = 0.030), higher value of reactive protein C (p = 0.045), lower number of lymphocytes (p = 0.019) and treatment with lopinovir/ritonavir (p = 0.006). The mean SpO2/FiO2 at the beginning of non-invasive respiratory support (SRNI) was 112 (SD: 23), 81% suffered from moderate-severe distress. The lower the initial SpO2/FiO2, the worse the prognosis (p <0.001), the use of NIRS progressively improves the SpO2/FiO2 with the greater number of hours of use (p = 0.006). Conclusions: SRNI in UCRI is safe, improves oxygenation and offers therapeutic options in non-intubable patients.(AU)

Nuevo paradigma del tabaquismo en jóvenes / New paradigm of smoking in young people

En los últimos años estamos asistiendo a un estancamiento en la reducción de la prevalencia del tabaquismo e incluso unrepunte del mismo. A pesar de los esfuerzos en la lucha contra el tabaquismo, los jóvenes siguen incorporándose a su consu-mo desde edades tempranas. Existen múltiples motivos que justifican esta tendencia, pero tienen una especial importancia laaparición de nuevas formas de consumo y la ineficacia de la legislación actual para el control de las mismas. Las denominadas“nuevas formas de fumar” suponen un riesgo para la salud de sus usuarios y son el nuevo camino para introducir a los jóvenesen el mundo de las adicciones, no solo de estos nuevos productos, sino también como “puerta de entrada al tabaquismo”.Debemos tener claro que estas nuevas formas de consumo no surgen como una alternativa de ayuda al fumador para reducirlos riesgos del tabaco, sino como una estrategia comercial de la industria tabacalera ante el descenso de las ventas de tabacoy, por tanto, debemos actuar con contundencia ante esta amenaza. (AU)

In recent years a stagnation in the reduction of the prevalence of smoking and even an uptick of it has been witnessed.Despite efforts in the fight against smoking, young people continue initiating its consumption from an early age. There aremany reasons that justify this trend, however, the emergence of new forms of consumption and the ineffectiveness of currentlegislation to control them are of particular importance. The so-called “new ways of smoking” pose a risk to the health of theirusers and are the new way to introduce young people to the world of addictions, not only of these new products, but also as agateway to smoking. These new forms of consumption are not an alternative to help smokers to reduce the risks of tobacco,though a commercial strategy of the tobacco industry in the face of the decline in tobacco sales and, therefore, we must actforcefully in the face of this threat.(AU)

Cost-benefit analysis of funding smoking cessation before surgery.

BACKGROUND: Smoking at the time of surgery is associated with postoperative complications. Quitting smoking before surgery is linked to fewer complications during the hospital stay. This work analysed whether a smoking cessation intervention before surgery is economically worthwhile when funded by the National Health System (NHS) in Spain. METHODS: The economic analysis considered costs and benefits of the intervention to the NHS for the year 2016. The population who would benefit comprised adult smokers who were ready to quit and for whom surgery requiring admission to hospital was planned. The intervention, a combination of medical counselling and use of a smoking cessation drug which should occur 12 weeks before surgery, considered one attempt only to quit smoking. Benefits were costs avoided by averting postoperative complications if cessation was successful. The analysis compared the net economic outcome (benefit minus cost of intervention) and the return on investment, for intervention funded by the NHS versus the current situation without funding. RESULTS: Smoking cessation increased by 21·7 per cent with funding; the rate was 32·5 per cent when funded versus 10·7 per cent without funding, producing 9611 extra quitters. The cost per averted smoker was €1753 with a benefit of €503, achieving a net economic benefit of €4·8 million per year. Given the annual cost of the intervention (€17·4 million, of which €5·6 million (32·5 per cent) represents drugs), the return on investment was 28·7 per cent annually, equivalent to €1·29 per €1 of investment. CONCLUSION: From the perspective of the Spanish NHS, the benefit of funding smoking cessation before surgery, in terms of healthcare cost savings, appears to greatly outweigh the costs.

ANTECEDENTES: Ser fumador activo hasta el momento de la cirugía se asocia con complicaciones postoperatorias. Se ha descrito una disminución de las complicaciones durante la hospitalización al abandonar el hábito de fumar antes de la cirugía. Este trabajo analizó si una intervención preoperatoria para dejar de fumar es económicamente beneficiosa cuando se financia por el Sistema Nacional de Salud (SNS) en España. MÉTODOS: En el análisis económico se consideraron tantos los costes como los beneficios de la intervención para el SNS, en euros, correspondientes al año 2016. La población que se beneficiaría eran fumadores adultos dispuestos a dejar de fumar, en los que se programase una intervención quirúrgica con hospitalización. La intervención, una combinación de asesoramiento médico y tratamiento farmacológico para dejar de fumar, se llevó a cabo a las 12 semanas antes de la cirugía, considerando únicamente un intento para dejar de fumar. Los beneficios fueron los costes evitados por una reducción en la tasa de complicaciones postoperatorias en los casos en los que se hubiese conseguido la eliminación del hábito. El análisis comparó el resultado económico neto (beneficio menos coste de la intervención) y el retorno de la inversión (return on investment, ROI), cuando la intervención era financiada por el SNS en comparación con la situación actual sin financiamiento público. RESULTADOS: La tasa de abandono del hábito tabáquico aumentó en un 21,8%; 32,5% cuando se financiaba frente al 10,7% sin financiación, consiguiendo un extra de 9.611 personas que dejaron de fumar. El coste por fumador rescatado fue de €1753 con un beneficio de €503, por lo que el beneficio económico neto conseguido fue de €4,8 millones por año. Dado que el coste anual de la intervención (€17,4 millones, de los cuales €5,6 millones corresponden a fármacos (32%)), el ROI anual fue del 28,7% con un beneficio de €1,29 por cada €1 de inversión. CONCLUSIÓN: Desde la perspectiva del SNS español, los beneficios de financiar el abandono del hábito de fumar en el preoperatorio de los pacientes, en términos de ahorro de costes parecen ser muy superiores a los costes de la intervención.

Efectos del tabaco sobre la psoriasis y la artritis psoriásica / Effects of tobacco on psoriasis and psoriatic arthritis

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Paciente fumadora en programa de rehabilitación cardiaca / The patient who smokes in cardiac rehabilitation program

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Tabaco y cannabis / Smoking and cannabis

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Espirometría: tabaquismo y EPOC / Spirometry: smoking habit and COPD

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Cigarrillos electrónicos: mucha pasión y poca razón / Electronic cigarettes: much passion and little reason

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Recomendaciones para la vacunación neumocócica en fumadores / Recommendations for pneumococcal vaccination in smokers

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Selección bibliográfica: tabaquismo / Screening of bibliography

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Resultados asistenciales de una Unidad Especializada en Tabaquismo / Care results of a unit specialized in smoking cessation

Objetivo. Presentar los resultados asistenciales de una Unidad Especializada en Tabaquismo (UET). Pacientes y métodos. Se aplicaron dos protocolos asistenciales: individual y grupal. En ambos casos se oferta una combinación de tratamiento farmacológico y psicológico en 10 consultas, a lo largo de 6 meses de seguimiento. Como tratamiento farmacológico se emplea: terapia sustitutiva con nicotina (TSN) o bupropion o vareniclina o una combinación de ellos. Como tratamiento psicológico: realización de auto-registros, identificación de situaciones de alto riesgo, técnicas de afrontamiento, técnicas cognitivo-conductuales y apoyo intra-tratamiento. En todos los casos el tratamiento fue gratuito. Resultados. Se han realizado 37.275 consultas sanitarias a un total de 7.361 fumadores (48% hombres). Se analiza una muestra constituida por 3.622 fumadores que acudieron consecutivamente a la UET. Edad media: 48,11 (±11,19) años. Puntuación media del Test de Fagerström: 6,66 (±2,38). El 44,7% de los pacientes recibió TSN, el 21,1% bupropion, el 31,7% vareniclina y el 2,4% no recibió tratamiento farmacológico. La abstinencia continua a los 6 meses de seguimiento fue del 57,7% Conclusiones. Una UET obtiene buenos resultados asistenciales (AU)

Objective. To present short and medium-term results of a Smokers clinic. Patients and methods. Two types of clinic protocols have been applied: individual and groupal. Both include the offfer of a combination of psychological intervention and pharmacological treatment. The programme is offered in 10 visits for 12 months. The pharmacological treatment consisted of: Nicotine Replacemment Therapy (NRT) or bupropion or varenicline or a combination. The psychological intervention consisted of: self-monitoring, copying skills, cognitive-conductual therapy and social intra-treatment support. The treatment was always offered for free. Results. A total of 7,361 patients were seen in the clinic. These patients produced 37,275 clinic visits. The analysis is undertaken on 3,622 smokers who attended the Clinic consecutively. Their mean age was 48.11 (±11.19) and the mean FTND-score was 6.66 (±2.38). 44.7% patients received NRT, 21.1% bupropion, 31.7% varenicline and 2.4% did not receive pharmacological treatment. Continuous abstinence rates at 6th month follow up were 57.7% (AU)

La experiencia de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) en la formación post-grado en tabaquismo / No disponible

La formación en diagnóstico y tratamiento del tabaquismo es una disciplina sobre la que cada día existe mayor interés. El área de tabaquismo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, SEPAR, fue pionera en la organización y desarrollo del primer curso de Experto en Tabaquismo proporcionado por una sociedad científica española. Hasta el momento actual se han realizado un total de siete cursos. El objetivo primordial de este artículo es comentar la metodología docente que se ha desarrollado y exponer los resultados. Metodología. El principal objetivo docente de los cursos ha sido dotar de conocimientos, aptitudes y habilidades al alumno para realizar una correcta prevención, diagnóstico y tratamiento del tabaquismo. El curso se estructura en dos módulos, teórico y práctico, con 25 y 15 horas lectivas de duración, respectivamente. Los alumnos reciben diverso material docente. Al final del curso se realizan dos tipos de evaluaciones: una del curso, por parte de los alumnos y otra, de los alumnos, por parte del profesorado. Los alumnos que superen todas las evaluaciones obtendrán el diploma de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) que les titula como Expertos en Tabaquismo. Resultados. A lo largo de los siete años de realización del curso, se han formado a un total de 235 alumnos, de los cuales 173 ( 73,4%) eran mujeres y el resto hombres. La edad media del grupo fue de 35,2 (12,56) años. Otros resultados de interés han sido los siguientes: a) el 96,6% de los discentes consideró que los objetivos que se habían planteado con la realización del curso se habían cumplido de manera muy alta o alta, b) hasta el 80% de alumnos consideró que la calidad de los materiales docentes que se distribuyeron fue muy alta, c) entre el 70 y el 73% de los alumnos valoró como alta, la calidad de la metodología para la adquisición de conocimientos teóricos y prácticos, d) el 80% de los discentes valoró al profesorado con calidad alta o muy alta y f) todos los alumnos superaron el examen tipo test, aunque sólo el 64,6% de ellos realizó el trabajo de investigación tutorizado. Conclusiones. La experiencia nos ha mostrado que la metodología utilizada es la adecuada y que sirve para el cumplimiento de los objetivos. La evaluación final del curso ha sido superada por el 64,5% de los alumnos (AU)

Training on smoking cessation is getting interest. The smoking prevention group of the Spanish Respiratory Society, SEPAR was the pioneer in organizing this type of courses. The main objective of this paper is to show the methodology and the results of these courses. Methodology. The main objective of these training courses was to increase the knowledge and to improve the skills on smoking control of the different health professionals. The course is comprised of two modules: theory and practice. Each module has 25 and 15 hours, respectively. At the end of the course there are two kind of evaluations: the course is evaluated by the pupils and the pupils are evaluated by the professors. Pupils who approve the exam and write up a small research in some aspects of smoking control will get an Accreditation from Spanish Respiratory Society, SEPAR as "Expert on Smoking Control". Results. We have undertaken seven training courses. 235 pupils have participated, 173 ( 73.4%) were women. Mean age 35.2 (12.56). Other results were as follows: a) 96.6% of pupils considered that the objectives had been accomplished, b) 96% of pupils qualified as high quality the contents of the courses , c) around 73% of pupils qualified as high quality the methodology of the course, d) 80% of pupils qualified as high quality the teachers of the course and f) all pupils approved the final exam but only 64.6% of them wrote up the research. Conclusions. The methodology is adequate and it helps to comply with the objectives. The final evaluation has been approved by 64.5% of pupils (AU)

Tabaquismo: de la teoría a la práctica clínica / No disponible

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Esperanza ante la futura ley de control y prevención del tabaquismo / Hope in the presence of the future law on control and prevention of smoking

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Epidemiología del tabaquismo pasivo en España antes de la ley 28/2005, de medidas sanitarias frente al tabaquismo. Resultados de un estudio de base poblacional / Passive smoking epidemiology in Spain before the law 28/2005, on health care measures against

Objetivo: Conocer el porcentaje de personas no fumadoras que están expuestas al humo ambiental de tabaco en España, antes de la Ley28/2005, de medidas sanitarias frente al tabaquismo. Material y Métodos: Encuesta epidemiológica, observacional y transversal (sistema CATI), de una muestra aleatoria de 6.800 personas, representativa de la población española. Mediante muestreo aleatorio, polietápico, utilizando cuotas por grupos de sexo (hombre/mujer), edad (<13 años; 13-40 años; 41-65 años; y > 65 años), hábitat (rural/urbano) y Comunidad Autónoma de residencia. Resultados: El 49,5% de los no fumadores está expuesto al humo ambiental del tabaco (hogar 13,1%, escuela 17,8%, lugar de trabajo 25,8%, lugar de ocio, 37,4%). La tasa de exposición es mayor entre los hombres que entre las mujeres (50,9% vs 42,9%, p<0,0001) y mayor en el grupo de 13 a 40 años de edad (65,6%, p<0,0001). No hay diferencias en cuanto al hábitat ni a la Comunidad Autónoma de residencia.Conclusiones: El tabaquismo pasivo constituye un importantísimo problema sanitario en España, que afecta a la mitad de la población. Este estudio permitirá evaluar el impacto de la Ley 28/2005 mediante la repetición de la investigación y, en su caso, sugerir modificaciones a las autoridades sanitarias (AU)

Objective: To know the percentage of non-smokers who are exposed to environmental tobacco smoke in Spain in regards to the Law 28/2005on health care measures against smoking. Material and Methods: Epidemiological, observational and crosssectional survey (CATI system) of a random sample of 6800 persons, representative of the Spanish population. Random, multistage sampling was used with quotas for groups of gender (man/women), age (<13 years;13-40 years; 41-65 years; and > 65 years), site of residence (rural/urban) and Regional Community of residence. Results: A total of 49.5% of the non-smokers are exposed to environmental tobacco smoke (home 13.1%, school 17.8%, place of work 25.8%, leisure activity site, 37.4%). Rate of exposure is greater among men than among women (50.9% vs 42.9%, p<0.0001) and greater in the 13 to 40 year old age group (65.6%, p<0.0001). There are no differences regarding residential site or the Regional Community of residence. Conclusions: Passive smoking is a very important health care problem in Spain, that affects half of the population. This study will make it possible to evaluate the impact of Law 28/2005 by repeating the investigation and, if appropriate, to suggest modifications to the regulatory health authorities (AU)

Vías neurofisiológicas de la dependencia a la nicotina. Oportunidades terapéuticas / Neurophysiological pathways of nicotine dependence. Therapeutic opportunities

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Año SEPAR 2007. Año para la prevención y el tratamiento del tabaquismo. Resumen de las actividades / Separ Year 2007. Year for the prevention and treatment of smoking. Summary of the activities

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Año SEPAR 2007. Año para la prevención y el control del tabaquismo / SEPAR Year 2007. Year for the prevention and control of the smoking habit

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